中医为什么能诊断疾病

司外揣内

司外揣内,是指通过观察事物外在表象,以揣测分析其内在状况和变化的一种思维方法,也有人把它“从外知内”或“从表知里”。

在中医学上,外,指疾病表现于外的症状、体征;内,指脏腑等内在的病理本质。意思就是指通过外部的病理现象,来推测内脏的病理变化。

人体是一个有机统一的整体,脏腑与体表是内外相应的。内在脏腑功能失调,在外部体表上就会反映出来。《灵柩·本脏》言:“视其外应,以知其内脏,则知所病矣。”说明脏腑与体表是内外相应的,观察外部的表现,可以测知内脏的变化,从而了解内脏所发生的疾病,认识了内在的病理本质,便可解释显现与外的症候。

司外揣内的方法与现代控制论“黑箱”方法有所类同。对于内部有着复杂联系有不便于打开的对象,就通过外部给它输一个信息,通过输入和输出信息之间的对比研究,来推测对象内部的大致联系及变化规律。例如,根据声音的低微还是响亮,可以判断肺气虚还是不虚;据舌色鲜红还是正常,可以判断体内有热还是正常等。与“黑箱”理论相对应的就是“白箱”理论。“白箱”,我们可以把箱子打开,将里面的东西看的清清楚楚;“黑箱”是关着的,打不开的,我们可以从外在的信息推测里面到底放的是什么东西。但严格地说,中医不是“黑箱”,也不是“白箱”,可以说是一个“灰箱”。打开箱子就像解剖的方法,能清楚地知道病情,但是病人承受的痛苦很沉重,而且对身体也很有害。因为内部结构遭到了破坏,有可能打开了也诊断不清,也有可能使病情更加严重。对于人体来讲,很多部位一旦打开,如颅脑,就会造成破坏,而且后果很严重。所以,很对时候不能采用白箱的办法,我们就结合黑箱,对病情进行分析研究,最后确诊。因此,在中医诊法上,司外揣内还是很有其存在的必要性的。

见微知著

见微知著最早出自《医学心悟·医中百误歌》。微,指微小、局部的变化;著,指明显的、整体的情况。见微知著就是通过观察机体某些局部的、微小的变化,就可以推测出已经或即将出现的严重疾病。

人体是一个统一的有机整体,体内每一个脏腑都和体表、官窍等相互联系。心有病,它可以反映到舌头上面来;肝有病,可以反映到眼睛上面来。例如有的孩子感冒时,两条胳膊发冷,不打喷嚏,不流清鼻涕。但是他只要胳膊一感到发冷,就快要感冒了。再比如,有的孩子感冒前鼻子部位发黄。根据这些不同症状,可判断疾病的发生,这就是中医学上典型的见微知著。

20世纪80年代,我国山东大学生物系张颖清教授在研究了大量的生物现象和生物学事实的基础上,创立了全息学说。所谓全息学说,简单来讲,就是一个事物包含另一个事物的全部信息,或者说局部包含整体的全部信息。中医的很多诊法都有这个特点,为什么一个舌头能够看出全身的疾病,一个眼睛能够观察全身的表现,脉搏为什么能够诊断全身的疾病……中医诊法上这种见微知著的原理可以说与生物全息的原理是想通的。

以常衡变

常,指健康的、生理的状态;变。指异常的、病理的状态。以常衡变,是指在认识正常的基础上,通过观察、比较,发现太过、不及的异常变化,从而认识疾病的本质。

以常衡变最早出现在《素问·玉机真脏论》,“五色脉变,揆度奇恒。”恒,正常、常规;奇,异常、变动;揆度,就是揣度、推测、估量。通过从正常中发现异常,在对比中找出差别,今儿认识疾病的本质。中医通过望色、闻声、切脉等来诊断病变,都含有这方面的道理、西医诊病,需要量体温、血压及验血,有一个精确的数据,可是中医没有,很多都是通过比较而得。这个比较,可从两个角度来衡量,一个用大家普遍认为的常作为尺子衡量异常;第二个是用个人之常、相对之常来衡量,这个往往更重要。比如,很多中国人的肤色就是以黄色为主,微微透着红色,如果一个人的肤色比较偏白或者偏黄,这个时候就要考虑他身体是否异常,也就符合第一个定义。如果一个人从小肤色就偏白,突然面色发黄,这就说明他身体出现异常情况了,这就是刚才说的第二个。以常衡变,需要对常有一个准确的把握,要想准确的把握这个常,就要把各种因素都考虑进去。比如,要考虑他的年龄,职业,甚至连他周围的生活环境等都要考虑。而这种考虑是相对的,并不是绝对、一成不变的,比如说黄种人,黄到什么程度算是正常的,超过了一点或减少了一点都不行吗?并非如此,都是相对的。现在推行健康档案,就非常有意义,每个人的相对之常在里面都有了,包括体温、血压、脉搏等,也许以后再加上面色、舌象、脉象等中医的内容,这样就更为准确把握身体的细微变化,做到提前预防。

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